Медицинская энциклопедия - спру

Спру (афты тропические, белая диарея) — хроническое заболевание с явлениями упорного бродильного поноса, глоссита, анемии, общего истощения и гипофункции эндокринных желез.

Этиология не установлена. Одни авторы связывают заболевание с развитием в кишечнике дрожжевых грибков, другие — с авитаминозом, жарким климатом и эндокринной недостаточностью.

Эпидемий не наблюдается; регистрируются отдельные случаи заболевания. Встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом; в СССР — в республиках Закавказья и Средней Азии («чилляшир»). Болеют чаще беременные, кормящие женщины и старики.

В патогенезе спру имеет значение бродильный процесс в кишечнике, развивающийся вследствие длительного углеводистого питания, приводящий к возникновению кишечного дисбактериоза. Деструктивно-катаральное воспаление стенки тонкой кишки с последующей атрофией слизистой оболочки ведет к нарушению всасывания питательных веществ, витаминов. Сложные обменные нарушения, дефицит белков и витаминов (особенно группы В) приводят к развитию гематологических симптомов и эндокринной недостаточности.

Клиническая картина. Заболевание начинается постепенно. Появляются незначительные диспептические расстройства, позже многократный понос, обильное отхождение газов, урчание и боли в животе. Стул обильный, пенистый, малоокрашенный (белая диарея). Живот вздут, видна усиленная перистальтика кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Отмечается слюнотечение. Язык ярко-красный, сосочки атрофированы, обнаруживаются язвочки на слизистой оболочке полости рта, глотки, пищевода. Температура повышается вследствие развития осложнений. Нередко повышается диурез. При исследовании кала обнаруживаются дрожжевые грибки, непереваренные мышечные волокна и жир.

Со стороны нервной системы нередко наблюдаются полиневриты, возможны психозы. В крови — вторичная анемия.

При глубоко зашедшей дистрофии наблюдается различной степени атрофия щитовидной и паращитовидных желез, а нередко и половых желез с развитием у женщин аменореи, а у мужчин — импотенции. Симптомы аддисонизма (гипотония, пигментация кожи, адинамия) и гипофизарной недостаточности развиваются постепенно. Затяжной понос приводит к резкому обезвоживанию организма, истощению, развитию кахексии.

Диагноз ставят на основании клинических данных.

Дифференцируют с пернициозной анемией, пеллагрой, амебиазом, заболеванием эндокринных желез.

Прогноз при современных методах лечения чаще благоприятный.

Лечение. Применяют лекарственные средства и диету, позволяющие нормализовать функцию кишечника. Назначают противобродильную белково-жировую диету (белков 140—160 г, жиров 65—70 г), гранатовый сок, настой гранатовых корок, витамины. Исключают мучные блюда, молоко, сахар, картофель, свежие фрукты. При нормализации стула осторожно вводят углеводы. Одновременно назначают фолиевую кислоту (0,1 г 3 раза в день в течение 2—3 недель), витамин В12  (100 — 200 у через день, 20 инъекций), большое количество витаминов B1, В2, В6, никотиновую и аскорбиновую кислоты, витамин А, хлорид кальция внутривенно 10 мл 10% раствора. Внутрь назначают желудочный сок. В тяжелых случаях применяют гормоны, переливают кровь.

Лицам, перенесшим спру рекомендуется менять климат жарких стран на умеренный.